患儿，男，8岁，一周前因腹痛、呕吐在外院就诊，诊断为“急性阑尾炎”予以手术治疗，术后仍有阵发性腹痛、呕吐，两天前双下肢皮肤出现紫红色瘀斑、瘀点，转来我院。患儿母亲诉两月前患儿亦有类似症状，家长未予重视，仅在当地医院予以静脉输液治疗5天，症状消失。平时患儿喜食海鲜类食品，皮肤易瘙痒。根据患儿病史及症状，诊断为腹型过敏性紫癜。

过敏性紫癜是多种原因引起的、免疫异常介导的毛细血管变态反应性疾病。病理基础是全身广泛的小血管炎症。学龄及学龄前儿童多见，病因不明，各种刺激因子（包括感染原、过敏原及其他因素）激活具有遗传易感性患儿机体产生B细胞克隆扩增，引发异常免疫反应，导致系统性血管炎。典型皮疹为红色斑丘疹，突出于皮表，压之不退色，单独或互相融合，对称性分布，以四肢伸侧及臀部多见，很少侵犯躯干，可伴有痒感或疼痛，成批出现，消退后可遗有色素沉着。该病可分四型：单纯皮肤型，典型皮疹。腹型，典型皮疹+消化道症状。关节型，典型皮疹+关节症状。肾型，典型皮疹+肾损害。混合型，典型皮疹+两个及两个以上系统损害症状。

本病无特效疗法，主要采取支持对症等综合治疗，尽可能寻找并避免接触过敏原，积极治疗感染。腹型过敏性紫癜腹痛严重，此时应密切观察病情变化，必要时进行腹部X线、B超或CT检查，禁水禁食，补液支持，大多数经过抗炎抗过敏对症处理后，均能自行缓解。出现下列情况时应及时手术：过敏性紫癜明显恶化出现腹膜刺激症状、X线检查有机械性肠梗阻表现或膈下游离气体；腹腔穿刺抽出血性腹水,怀疑有肠坏死或穿孔者；非手术治疗肠梗阻48～72h不能缓解或肠道大出血不能控制者；皮肤紫癜消退，但对症治疗后腹部症状和体征无缓解并加重者，或伴有休克症状、腹膜炎体征加重者。

鉴戒

腹型过敏性紫癜的消化道症状表现为腹痛、呕吐、便血，因肠壁水肿、出血、坏死或穿孔而致。可为首发症状，先于皮肤紫癜出现，容易被误诊为外科急腹症（如阑尾炎、肠套叠）。与过敏性紫癜有相同症状的肠套叠多见于婴幼儿，如患儿阵阵哭叫、腹部触及包块、腹肌紧张时应疑为本病。钡灌肠透视可予鉴别。但过敏性紫癜可同时伴有肠套叠，故应引起注意。还要注意与过敏性紫癜有相同症状的阑尾炎，二者均可出现脐周及右下腹痛伴压痛，阑尾炎常伴发热等感染症状。但过敏性紫癜腹肌不紧张，压痛较轻，可伴有恶心、呕吐、腹泻与黑便。皮肤有紫癜，可予鉴别。

儿科    王勤

（本文曾刊登于2014年4月8日《健康报》“医学论坛”版）