患者茅某,男,48岁,宜兴人。2012年9月3日初诊,自诉全身躯干、四肢五六年来经常反复出现风团状淡红色皮疹,数小时后自行消退,瘙痒剧。诊断为“慢性荨麻疹”。观其舌淡红,苔滑,脉弦滑有力,证属:湿热内蕴,外感风邪,风热相搏,营卫失调。治以调和营卫,疏风解表,健脾化湿为主。方以桂枝汤化裁。处方:桂枝12g,生姜6g,大枣20g,炒白芍10g,防风6g,牛蒡子10g,地肤子10g,丹参10g,茯苓10g,生牡蛎30g,炙甘草6g,桑寄生20g。连服十剂。
二诊:2012年9月12日复诊,自觉症状稍轻,舌淡红,苔滑,脉象左弦滑右沉滑,此为木旺脾虚,方改玉屏风散合过敏煎加减。处方:生黄芪10g,生白术10g,防风6g,银柴胡12g,乌梅10g,五味子6g,桑寄生20g,丹参10g,地肤子10g,牛蒡子10g,连服十二剂。
三诊:2012年9月25日复诊,症状更减,舌红,苔滑腻,脉左弦滑右沉,仍为木旺脾虚且湿热明显,方处二陈汤合玉屏风散合过敏煎加减。处方:姜半夏6g,陈皮6g,茯苓10g,生姜6g,乌梅10g,防风6g,生白术10g,生黄芪10g,牛蒡子10g,五味子6g,桑寄生20g,连服十剂。
四诊:2012年10月3日,基本已无新发皮疹,舌淡红,苔滑,脉弦滑稍数,此为木旺有火,处以上方加生牡蛎30g,生龙骨30g,以平肝潜阳。
五诊:2012年10月17日,已无新发皮疹,基本临床治愈,瞩其再进十剂巩固。舌淡红,苔滑,脉弦。处方:生黄芪30g,生白术10g,防风6g,乌梅10g,五味子6g,桑寄生20g,丹参10g,生牡蛎30g,生龙骨30g,牛蒡子10g。追访至今,无再发皮疹。
慢性荨麻疹是一种反复发作、顽固难治的变态反应性皮肤病,病因与发病机制复杂,目前西药抗组胺、激素等药物多可暂时控制症状,但停药则易于复发,常可多年甚至数十年不愈。临床上以中医辩证,灵活处方,往往可以得到明显疗效,甚至根治。
皮肤科 姜正斌