“真是太神奇了，睡一觉手术就做完了，少受了好多痛苦！”回忆起不久前经历的那场手术，孙大伯的语气中难掩心中的喜悦与感激。孙大伯今年68岁，5年前，他曾因胆总管狭窄接受了胆总管支架置入手术。近日，孙大伯的上腹部又开始隐隐作痛，并出现全身皮肤粘膜黄染，遂来到我院肝胆外科就诊。医生检查发现，孙大伯的胆总管支架附近围绕着6枚结石，其中较大的一枚大小约为2cm×3cm，这正是导致孙大伯反复腹痛的“罪魁祸首”！

     事实上，早在今年4月，孙大伯就已经查出病情复发，但因为害怕手术，他选择了保守治疗。此次住院后，肝胆外科张礼副主任医师在认真评估孙大伯的病情后，表示要彻底解除病痛必须手术取石，否则可能会出现胰腺炎、化脓性胆管炎等严重并发症。前来会诊的内镜中心主任吴国琦考虑到孙大伯年龄较大，建议通过内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）实施取石手术。然而，当孙大伯听说术中要将手指那么粗的十二指肠镜放进胃里进行诊疗，又连连摇头，怕手术太痛苦。吴国琦告诉孙大伯：“目前，宜兴市中医医院的舒适化内镜技术已经十分完善，每年光无痛胃肠镜检查、治疗就有4000多例，而ERCP手术也可以在麻醉科专家的协助下无痛完成。”孙大伯这才同意手术，术前，为确保手术顺利进行，麻醉科副主任蒋晓琴主任医师对孙大伯的身体状况进行了全面评估，并与麻醉科景义兵主治医生共同制定了周密的麻醉方案。

        10月21日下午，在麻醉科景义兵主治医师的保驾护航下，内镜中心主任吴国琦与洑凯副主任医师通力合作，经过45分钟紧张有序的操作，成功实施ERCP微创手术，将患者胆总管内的结石全部取出，并更换了总胆管支架，使胆汁引流更加通畅。当孙大伯从麻醉中苏醒过来时，发现自己已经安全地躺在病床上，身体并未感觉到任何不适，而体内的胆总管结石已全部取出，不禁连声赞叹现在的医术真神奇。经过住院观察治疗，术后第3天，孙大伯顺利出院。

     传统的ERCP手术通常在患者清醒时以俯卧位进行。十二指肠镜的管径较粗，约为1.2cm，术中对咽部的刺激容易引发恶心呕吐。而内镜牵拉胃肠道和胆胰管造影引起的压力增高，以及十二指肠乳头切开和扩张过程中的刺激，都会使患者感到极度不适。有时甚至会因为患者疼痛难忍而被迫拔镜终止手术。对于手术医师而言，ERCP是一种十分精细的手术，需要在仅1～2毫米的十二指肠乳头上进行插管，并精准进入胆管或胰管。

    患者的呕吐反应不仅增加了操作难度，直接影响ERCP插管的成功率，甚至可能导致贲门撕裂出血、食管下段穿孔等严重并发症。因此，减少呕吐等不适反应，不仅有助于减轻患者的痛苦，还能大大提高手术的安全性和成功率。

    目前，很多医院开展的无痛ERCP手术，通常需要在全麻下气管插管，对于患者来说，创伤大，恢复慢。我院麻醉科利用多年积累的舒适化治疗经验，不断探索、优化麻醉方案。此例无痛ERCP手术，无需气管插管，保留患者自主呼吸，使用各种镇痛镇静药物模拟自然睡眠。术中如有特殊情况，可以随时“叫醒”患者，使手术更安全。依托先进的麻醉监测技术，患者呼吸不受影响的同时，也感受不到手术操作带来的不适。对病人来说，做完一台手术就像“睡一觉”一样简单。这不仅减轻了患者的痛苦，也为手术医师创造了更加稳定的操作环境，提高了ERCP手术的成功率。

     近年来，我院麻醉科一直致力于推进舒适化医疗。实现了周一至周五全天候的无痛内镜检查治疗、24小时“无痛产房”、成人及小儿的无痛气管镜检查。手术后多模式镇痛的推广，也大大提高了患者的术后满意度。下阶段，我院麻醉科将持续推进舒适化医疗技术的应用，确保每一位患者都能获得专业、安全的医疗服务，使治疗更高效，体验更舒适。

景义兵、吴夏